ABSTRACT
Objetivo: Caracterizar as manifestaçöes clínicas e determinar a distribuiçäo epidemiológica e etiológica da síndrome do seio cavernoso (SSC) pela primeira vez no Brasil. Métodos: Os casos de SSC vistos num período de 15 anos foram analizados. Os pacientes foram submetidos a completo exame neurológico e oftalmológico, a extensa propedêutica laboratorial e a exames de imagem do encefálo para determinaçäo da etiologia. Em alguns pacientes foi realizada biópsia cerebral. Resultados: Setenta casos foram encontrados com idades entre 4 e 74 anos (mediana 41). Ambos sexos foram igualmente afetados. Cefaléia ocoreu em 80 por cento dos pacientes, envolvimento do III nervo em 76 por cento, do IV em 43 por cento, do VI em 59 por cento, e do nervo óptico em 46 por cento dos casos. A síndrome de Tolosa-Hunt foi encontrada em 18 pacientes, a paquimeningite hipertrófica em 17, os tumores em 12 , os aneurismas em 11, as fístulas carótido-cavernosas em 10, tuberculoma em um, e tromboflebite em uma paciente. Conclusöes: A SSC ocorre em ambos os sexos e em todos os grupos etários, se manifestando por graves déficits neuro-oftalmológicos. Neuropatia óptica é comum. Inflamaçäo foi a causa mais freqüentemente encontrada da SSC em série.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Cavernous Sinus , Headache/diagnosis , Optic Neuropathy, Ischemic/diagnosis , Ophthalmoplegia/diagnosis , Ophthalmoplegia/pathologyABSTRACT
As formas arterítica e näo arterítica da neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA-A e NOIA-NA) foram estudadas em 168 pacientes em relaçäo ao horário de início do déficit visual. Trinta por cento dos casos de NOIA-A e 64 por cento dos casos de NOIA-A ocorreram durante a noite, sendo a perda visual observada inicialmente quando os pacientes acordam pela manhä. Entre os pacientes com NOIA-NA 73 por cento do grupo idiopático e 44 por cento do grupo de causas determinadas desenvolveram a isquemia do nervo óptico durante a noite. Foi observada uma predominância estatisticamente significativa da ocorrência da NOIA-NA idiopática à noite. Este fato pode estar relacionado à queda da pressäo de perfusäo durante a noite, associada a alteraçöes estruturais do disco óptico que o tornam mais susceptível à isquemia
Subject(s)
Humans , Arteritis/physiopathology , Ischemia/diagnosis , Optic Nerve/blood supplyABSTRACT
O termo Webino é formado pelas iniciais dos componentes da síndrome (walleyed bilateral internuclear ophthalmoplegia), havendo também perda da convergência ocular. Relatamos o caso de uma paciente de 35 anos de idade, com pioderma gangrenosum, que desenvolveu subitamente mielopatia com nível sensitivo em L1 e, três meses depois, quadro súbito de oftalmoplegia internuclear bilateral, exotropia e perda de convergência. Há poucos casos de síndrome de Webino relatados na literatura, a maioria deles secundária a esclerose múltipla e a doença vascular cerebral. A localizaçäo da lesäo responsável pela síndrome ainda näo está bem estabelecida mas, acredita-se que os fascículos longitudinais mediais e os subnúcleos dos retos mediais do complexo oculomotor no mesencéfalo sejam afetados, embora näo haja ainda confirmaçäo anátomo-patológica. O pioderma gangrenosum é condiçäo caracterizada por úlceras de crescimento rápido e de bordas elevadas com halo eritematoso localizadas preferencialmente na cabeça, tronco e membros inferiores. Embora sua natureza ainda seja desconhecida, parece ser secundário a vasculite subjacente, estando associado a grande variedade de doenças sistêmicas. No caso presente, a ocorrência da síndrome de Webino e de mielopatia sugere que as lesöes no sistema nervoso sejam de natureza vascular, provavelmente secundárias a vasculite. Este é o primeiro relato na literatura de complicaçöes neurológicas do pioderma gangrenosum e da associaçäo de mielopatia à síndrome de Webino